“三期三法立奇功”：全國名中醫(yī)尤昭玲教授中西醫(yī)序貫治療子宮切口假腔

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　　月經(jīng)是女性的“好朋友”，月經(jīng)狀況可以在一定程度上透露某些健康信號，是女性身體的晴雨表。很多女性因為月經(jīng)戀戀不舍、遲遲不走而焦慮不安，擔心身體出了大問題、擔心對夫妻生活、對懷孕、對寶寶有影響......

　　(長沙江灣婦產(chǎn)醫(yī)院中西醫(yī)結合首席教授、全國名中醫(yī)尤昭玲教授。)

　　一、宮腔里異常的“小囊袋”：剖宮產(chǎn)子宮切口憩室(PCSD)

　　剖宮產(chǎn)子宮切口憩室(post-cesarean section uterine diverticulum，PCSD)是目前臨床上導致月經(jīng)淋漓不凈最常見的疾病。

　　PCSD又稱子宮切口假腔，指剖宮產(chǎn)術后子宮切口部位在愈合過程中形成的、與宮腔相通的、突向漿膜層的憩室樣凹陷，是剖宮產(chǎn)術后常見的晚期并發(fā)癥之一，它就像子宮里一個異常的“小囊袋”，蓄積部分經(jīng)血，滯于月事之后，淋漓點滴，繼而發(fā)生炎癥，臨床上常表現(xiàn)為經(jīng)期延長、崩中、漏下、經(jīng)前出血、類排卵期出血等，嚴重影響女性的日常生活。

　　(子宮切口憩室(PCSD)示意圖。)

　　PCSD病情纏綿難愈，其導致的繼發(fā)不孕、再次妊娠時瘢痕憩室妊娠、子宮破裂、胎盤植入都是嚴重影響再次妊娠時母兒健康與生殖健康的疾病，屬難治性痼疾。

　　針對這個難治性痼疾，臨床醫(yī)生如何診治？長沙江灣婦產(chǎn)醫(yī)院中西醫(yī)結合首席教授、全國名中醫(yī)尤昭玲教授帶我們一起診治這個頑固的“小囊袋”。

　　二、對付“小囊袋”必先知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝

　　要治療“小囊袋”，尤昭玲教授認為必須先了解它的位置、形態(tài)、數(shù)量、袋口朝向、囊袋肌層厚度等，宮腔鏡被認為是目前診斷PCSD的最佳方法，但因其侵入性限制了它的應用。尤昭玲教授思量無數(shù)種檢查、檢驗手段，首選經(jīng)長沙江灣婦產(chǎn)醫(yī)院陰道三維彩超(3D-TVS)來診斷PCSD，高清無創(chuàng)，可操作性強，患者接受度高，可全方位獲取PCSD“小囊袋”聲像信息。

　　3D-TVS下PCSD典型超聲影像表現(xiàn)為子宮前壁下段肌層內有與宮腔相通的不規(guī)則無回聲暗區(qū)，內有低回聲，其大小、形態(tài)、內部回聲可隨月經(jīng)周期而變化。

　　尤昭玲教授認為測定三項重要指標具有重要臨床意義：

　?、偌偾豁敹司酀{膜層的距離：用以評估漿肌層厚度、再次妊娠風險、疤痕妊娠手術風險。

　?、诩偾婚_口距宮頸內口的距離：評估再次妊娠風險及結局，預測手術難度，評估手術預后。

　?、奂偾粚挾?、深度、形態(tài)：評估假腔容積大小、預測陰道流血時間和治療難度。

　　三、尤昭玲教授靈活運用三期三法序貫治療PCSD“小囊袋”

　　尤昭玲教授認為胞宮假腔中離經(jīng)之血聚集在PCSD頑固“小囊袋”中，無法依時而泄，因會出現(xiàn)經(jīng)期延長、淋漓不凈等，氣虛不攝、熱瘀互結為基本病機。

　　尤昭玲教授根據(jù)月經(jīng)周期不同時期陰陽氣血轉化消長和氣血盈虧變化的規(guī)律，提出治療分三期：經(jīng)期、經(jīng)后期(早卵泡期)、非經(jīng)期，分立祛瘀、止血、扶正三法，序貫治療，療效顯著。

　　1、攻堅出擊：通因通用，內外合治，逼血“離宮”

　　根據(jù)行經(jīng)期胞宮經(jīng)血下行之特點，假腔形成后，經(jīng)血殘留于腔隙內，難以順暢排出，滯血不去則新血難以歸經(jīng)，尤昭玲教授認為，月經(jīng)期第1～5日應因勢利導，宜通宜下，內服溫經(jīng)通絡宣散之品，使瘀血得溫則行，輔以宣散類藥物共同促使假腔內瘀血排出。

　　尤昭玲教授認為熱亦為假腔主要病因之一，如經(jīng)期口服過溫或過于宣散類藥物容易導致月經(jīng)過多、崩中等癥狀，因而中藥外敷法更妙，常以乳香、沒藥、大血藤、艾葉等通絡溫胞之品制成外敷包，在月經(jīng)來潮時，加溫后外敷下腹部，經(jīng)皮膚滲透快速吸收，內外合治，直達病所，逼瘀血順利離宮下行。

　　2、收復失地：止血縮腔，四花、四炭、四草為“縮宮”

　　月經(jīng)第6～10日，屬陰長期，若經(jīng)血仍淋漓不盡，易致傷陰耗氣，加重假腔病情，尤昭玲教授主張在經(jīng)后期(即經(jīng)行第6天開始)以“收”、“澀”為主，酸、澀可收斂瘡口達到止血之功，然由臨床此類患者常伴隨氣血不足之癥，治療時不忘兼顧補氣護陰固血之品。

　　尤昭玲教授常用四花(百合花滋陰清熱、涼血止血；金銀花清熱解毒；玳玳花寬胸理氣、化瘀促循；木槿花血止血、利濕消腫)，配伍四炭(地榆炭、銀花炭、黃芩炭、烏梅炭清熱涼血、化瘀斂血)，加入四草(馬鞭草、鹿銜草、炒茜草、仙鶴草清熱涼血、化瘀止血)，益氣與清熱并駕，收澀與化瘀齊驅，使瘡口得收，宮腔得縮，假腔自愈。

　　3、筑牢防線：益氣扶正，清熱解毒，斂腔修復以“養(yǎng)宮”

　　月經(jīng)第 14～24 日(一般月經(jīng)干凈后)，由陰轉陽。尤昭玲教授認為假腔多由金刃所傷、先天氣血虛弱而致創(chuàng)口經(jīng)久難愈，或假腔的形成之經(jīng)血難盡而致氣血愈虛，因而在此期治療上重視益氣扶正、清熱解毒、斂腔修復以“養(yǎng)宮”。

　　臨床善用黨參、黃芪、白術等補氣類藥物，以生血、養(yǎng)血、攝血；金銀花、連翹、木槿花清解體內瘀熱、虛熱；紅景天、絞股藍亦有益氣健脾之功，旨在扶正以助祛邪之力，同時，常配合盆炎丸，清熱消炎，協(xié)助改善子宮腔內炎性環(huán)境，達到養(yǎng)宮之目的。

　　尤昭玲教授治療PCSD“小囊袋”，分經(jīng)期-經(jīng)后期(早卵泡期)- 非經(jīng)期三期，靈活運用通經(jīng)“離宮”-止血“縮宮”-扶正“養(yǎng)宮”三法，三期三法，序貫治療，層層遞進，環(huán)環(huán)相扣，臨床應用治療效果顯著，安全有效，最大程度減輕患者的痛苦及精神負擔，值得臨床進一步探究及推廣。

　　長沙江灣婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科團隊在尤昭玲教授的帶領下，長期關注子宮切口假腔、宮腔粘連、卵巢儲備功能減退、多囊、子宮內膜異位癥、輸卵管功能障礙等一系列棘手生育痼疾，以保護生育力為前提，以保障生殖健康為己任，凝練出子宮切口假腔的病因、病機及診療策略，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在生殖領域的優(yōu)勢特色，針對PCSD“小囊袋”，尤昭玲教授首創(chuàng)“假腔診治三期三法”，提出假腔再妊娠前后安全性評價，以保障剖宮產(chǎn)再妊娠的廣大女性的生殖安全。

　　此外，湖南省宮腹腔鏡示范基地帶頭人、江灣婦科專家開展宮腔鏡微創(chuàng)手術，能直視宮腔內切口、子宮切口漿膜層和盆腔內情況，利用天然通道，直接、準確地縫合憩室部位。傷口小、失血少、恢復快、安全系數(shù)更高，修補更徹底。術中還可同時診斷及治療其他宮腔病變、分離盆腔粘連，深得患者好評。

（湖南省宮腹腔鏡示范基地帶頭人、江灣婦科專家開展宮腔鏡微創(chuàng)手術。）

　　在尤昭玲教授的領銜指導下，長沙江灣婦產(chǎn)醫(yī)院創(chuàng)新提出“CTM多學科聯(lián)合診療”管理體系并應用于臨床，整合中醫(yī)科、婦科、產(chǎn)科、生殖醫(yī)學中心、優(yōu)生遺傳科、男科、超聲影像科等多學科專家，中西醫(yī)結合、一站式治療子宮切口假腔，全面拯救患者的生殖健康與生育力，實現(xiàn)“懷得上、保得住、長得好、生得順、能再生”的臨床目標。(曾晶)